هناك علاج بسيط وسحري لو إستمريت على إستخدامه فمن الممكن أن يظهر بشرتك أصغر كثيراً من عمرك الحقيقي! فما هو؟

إنه كريم الرتن اي Retin-A

الرتن اي أو Retin-A أو مايسمى بال Tretinoin علمياً هو كريم من مشتفات فيتامين A نستخدمه في علاج حب الشباب أساساً ولكن له إستخدام ثاني لايدري عنه إلا القلة من الناس وهو المحافظة على نضارة البشرة!

وهل يجب أن استخدم ال Retin-A؟

يمكن استخدام ال Retin-A في التقليل من التجاعيد الصغيره والتصبغات الجلدية الداكنة اللون وشيخوخة الجلد الناتجة من التعرض المزمن للشمس وذلك بتقشير الجلد

تم استخدام الــ Retin-A لسنين عديدة وبفعالية لهذا الغرض.

أنصح كل من شارف على الدخول في الثلاثين ويريد أن يحافظ على نضارة بشرته أن يبدأ باستخدامه منذ اليوم!

كيف أستخدم ال Retin-A؟

• كل يوم
• مرة ليلاً
• ضعي كمية قليلة بمقدار حبة الفاصوليا الخضرة!  – كافية لتغطية وجهك بالكامل -
• اجعلي استخدامك بالتدريج من ناحية الوقت والكمية المستخدمة – أي زيادة تدريجية-
• أول يوم ضعيه مده نصف ساعة واغسلي وجهك بعدها بالماء
• ثاني يوم زيدي المدة ساعة وهكذا
• طريقة أخرى هي وضع الكريم مرة كل ثلاث ليال مدة أسبوعين حتى يتعود الجلد على ال Retin-A
• في الصباح التالي إغسلي وجهك وإستخدمي ليفة ناعمة لدعك وجهك لكي تزيلي قشور الجلد
• و رطبي بشرتك لمنع حصول الجفاف والحرقان المتوقع من العلاج
• إذا تأذيت من الحرقان والقشرة يمكنك وقف العلاج مؤقتاً مدة ليلتين مع الإستمرار بوضع المرطب
• زيدي كمية المرطب للتقليل من الجفاف والتقشر
• شمس الصيف القوية تزيد من فرص حصول مشاكل ال Retin-A الجانبية، يمكنك تقليل الكمية أو مباعدة فترات الإستخدام
• ضعي الـ Sunblock بصورة دورية لأن الـRetin-A يزيد من حساسية الجلد للشمس

متى سألاحظ النتائج؟

٦ شهور على الأقل لملاحظة التحسن في التجاعيد الصغيرة وأفضل النتائج ستظهر بعد سنة من الإستخدام

ملاحظة: المفروض أن تستمر معاك العلبة الواحدة حجم ٢٠ جرام حوالي أربعين يوماً على الأقل إذا كنت تستخدمينها بشكل صحيح!

أي نص جرام باليوم

قوة الRetin-A

• توجد عدة تراكيز لل Retin-A
• 0.1%
• 0.05%
• 0.025%

بالطبع كلما زاد التركيز زادت الفعالية ولكن بالمقابل تزيد المشاكل الجانبية، أنصح بإستخدام بتخغيض التركيز في حال الإنزعاج من هذه الأعراض

لكل علاج بعض العيوب، نفس ماذكرت عيوب ال Retin-A هي

• تقشر وتهيج الجلد: تقليل الكمية ووضع المرطب سيفلل من هذه المشكلة
• تحسس الجلد من الشمس: عدم التعرض للشمس، لبس القبعات ووضع الحماية أو تقليل الإستخدام
• يجب إيقاف ال Retin-A قبل إزالة الشعر وخاصة بالشيرة لأنه ممكن أن يزيل الطبقات العليا من الجلد بأسبوعين على الأقل
• لايستخدم ال Retin-A في حال الحمل أو الرضاعة
• التكلفة، تكلف العلبة الواحدة من ال Retin-A الأصلي حوالى المئة دولار ولكن يمكن شراء ال generic بأقل من ذلك بكثير

دكتور عمر بشرتي لاتستحمل ال Retin-A رغم كل الذي ذكرته! ماذا أعمل؟

حسنا يمكنك إستخدام جل ديفيرين  Differen gel أو مانسميه علمياً بال Adapelene حيث أنه أيضاً من مشتقات فيتامين أ ولكنه أقل في المشكل الجانبية من ال Retin-A وبالتالي فعاليته أقل أيضاً

ملاحظة ال Retin-A لايصرف إلا بوصفة الطبيب وذلك لمشاكله الجانبية التي قد تكون مزعجة

وبالسلامة…

زارني العيادة أحد أصدقائي الأعزاء، وكان يشكو من إنتفاخ أصابع قدميه وتشقق الجلد بين أصابعه مع الألم الشديد، هل تعلم ماهي هذه المشكلة؟ إنها فطريات قدم الرياضي وهي من المشاكل الشائعة لدينا!إذا كنت تشكو من جفاف قدميك، تقشرها و الحكة فمن الممكن أن توجد لديك فطريات في القدم، هذا النوع من الفطريات ينتقل بالعدوى و قد يصاب به أي شخص و ليس حكراً على الرياضيين فقط كما يقول الاسم!

ماهي مظاهر الإصابة بفطريات القدم؟

• سماكة الجلد و شدة جفاف باطن القدم
• جروح و تشققات مؤلمة بين بعض أصابع القدم
• حكة و طفح جلدي متقشر على جزء من القدم
• بثور صغيرة على القدم وقد تصل إلى فقاقيع كبيرة نادراً

قد يصيب هذا النوع من الفطريات كلتا القدمين أو قدم واحدة أو حتى جزء صغير من بشرة القدم، في بعض الأحيان قد تكون للقدم المصابة رائحة كريهة و ذلك بسبب الفطريات.

ممكن أن تنتقل المشكلة إلى الأظافر المجاورة و في بعض الأحيان إلى اليد و تسبب ظهور قيح و صديد شديد، أو تسبب تقرحات جلدية

ماهي الأشياء التي تزيد من فرصة الإصابة بفطريات القدم؟

• التعرق الشديد في القدمين
• إرتداء الأحذية الضيقة التي تسبب تعرق القدمين
• مشاكل السكر و المناعة المنخفضة
• ارتداء أحذية الآخرين الذين قد يكونون مصابين بفطريات القدم  مثل أحذية صالات التزلج و أحذية البولينغ
• استخدام حوض استحمام لأشخاص مصابين بفطريات القدم كالموجود في النادي الصحي، أو أي مكان عام ، أو حتى في المنزل

تعيش فطريات القدم و تنمو على الطبقة الخارجية من البشرة و لا تدخل إلى داخل الجسم. معظم أنواع الفطريات كفطريات القدم ، فطريات الأظافر، و سعفة الرأس و غيرها تنتقل بشكل سريع عبر العدوى من شخص لآخر!

دكتور “هل من نصائح العلاج الخاصة بفطريات القدم”

سؤال ممتاز! نعم بالتأكيد، هذه التعليمات التي أنصح مرضاي بها:

• إستخدم إحدى الكريمات المضادة للفطريات على أن يحتوي هذا الكريم على التيربينافين Terbinafine أو الكلوتريمازول Clotrimazole، مرتين يومياً لمدة شهرين لعلاج العدوى النشطة، لا تتوقف قبل الشهرين في أي حالٍ كان حتى لو اختفت عدوى الفطريات تماماً، لأنها المدة التي تحتاجها طبقة جديدة من الجلد للنمو “شهرين عادة”
• رش حذاءك بمسحوق البودر Zeasorb AF athlete’s foot powder لمدة شهرين “فترة استخدام الكريم المضاد للفطريات” و 6 أشهر أخرى بعد العلاج للحيولة دون عودة العدوى الفطرية مرة أخرى. و تخلص من الأحذية القديمة التي قد تكون مرتعاً جيداً لتكاثر الفطريات فيها
• طهر و نظف حوض الاستحمام الخاص بك خلال فترة العلاج و ذلك برش الأرضيات و غسلها بمحلول مبيض مخفف لكل جزء واحد من المبيض 9 أجزاء من الماء، مع الحرص على ارتداء قفازات واقية و تجنب ملامسته لعيونك

توصيات عامة للعناية بالقدم لحمايتها من الإصابة بفطريات القدم:

• إرتد صندل عند استخدام أحواض الاستحمام العامة
• إغسل القدمين و بين الأصابع يومياً. و إستخدم الليفة لإزالة الجلد الميت الذي يمكن أن يكون مأوى جيد للفطريات
• جفف ما بين أصابعك جيداً بعد الاستحمام باستخدام الفوطة، إذا كنت من أولئك الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بعدوى فطريات القدم فيجب تجفيف ما بين أصابع القدم بالمجفف الكهربائي “تذكر أن فطريات القدم تنمو بالأماكن الرطبة”
• قص أظافر أصابعك ،و إجعلها دائماً قصيرة و ذلك للحفاظ على تلك المساحة الصغيرة بين الظفر و جلد الأصبع نظيفة و جافة و بعيدة عن التعرض للإصابة بعدوى الفطريات

وبالسلامة…

هل تشكو من قشرة الرأس لدرجة أنك لم تعد تلبس الملابس الداكنة لكي لا يلاحظ أحد تسافط القشرة على كتفيك، هل تعاني من القشرة على وجهك مما يجعلك تشعر بالإحراج منها، حسنا ربما حان الوقت الآن للتصرف حيال هذه المشكلة!

ماهي الأكزيما الدهنية؟

الإكزيما الدهنية أو ال  Seborrheic Dermatitis تعتبر مشكلة شائعة و تعتبر سهلة العلاج نسبياً, تابع القراءة لتتعرف على بعض الحقائق عن هذه المشكلة. تظهر الإكزيما الدهنية عادة كطفح جلدي لونه أحمر مع القشرة في المناطق الغنية بالغدد الدهنية مثل فروة الرأس، الحواجب، الرموش، جانبي الأنف، خلف الأذن، منتصف الصدر، و قد تتأثر مناطق أخرى بالجسم كالسرة، الثنايا الجلدية، المؤخرة، الإبطين و الثديين.

من أين تأتي قشرة الرأس؟

سألني أحد مرضاي ”هل القشرة معدية يادكتور عمر ؟” ، جاوبته بأن القشرة عبارة عن خلايا جلدك الميتة ولكنها تتساقط بكمية و سرعة أكبر، لذا إطمئن تماما فهي غير معدية! سبب القشرة غير معروف إلى الآن ولكن توجد نظرية تقول بأن فطر معين موجود لدينا كلنا يعيش على الدهون و عندما يزيد عدده تبدأ المشاكل حتى من الممكن أن تسبب الحكة.

هل تعتبر القشرة هي الأكزيما الدهنية؟

يمكن اعتبار القشرة بأنها أخف أنواع الأكزيما الدهنية، و لكن بدون الإحمرار و هي عادة ما تظهر على فروة الرأس. البشرة الدهنية بالمقابل عبارة عن زيادة افراز الدهون في الجلد “دهنية الجلد”، و يعتبر الاشخاص ذوي البشرة الدهنية أكثر عرضة للإصابة بالأكزيما الدهنية.

من هم الأشخاص المعرضون للأكزيما الدهنية؟

هناك ثلاث مجموعات معرضة أكثر من غيرها:

• الأطفال: أقل من سنة واحدة، و عادة ما تظهر على فروة الرأس و تختفي بعمر 8-12 شهر بدون أي علاج، و يمكن أن تظهر فقط في منطقة الحفاظ لدى بعض الأطفال مما يجعل تشخيصها أكثر صعوبة لتشابهها مع التهاب منطقة الحفاظ و المشاكل الجلدية الأخرى التي تظهر بهذه المنطقة
• المجموعة الثانية و الثالثة: متوسطي العمر و كبار السن: يمكن أن تظهر الأكزيما و تختفي مع الوقت، و يمكن أن تزداد سوءاً مع تغير الوقت
• الأشخاص الذين لديهم بشرة دهنية أو شعر دهني هم الأكثر عرضة من غيرهم للإصابة بالأكزيما الدهنية

هل الأكزيما الدهنية مرتبطة مع أي مشاكل أخرى؟

نعم ،،

• بعض الأشخاص الذين لديهم مشاكل في الجهاز العصبي
• بعد التعرض لضغوطات نفسية
• بعد التعافي من الجلطة القلبية
• الأشخاص المقيمين في دور الرعاية أو أولئك الذين يعانون من مشاكل في الجهاز المناعي
• الجو البارد والجاف

متى تذهب؟

عند الأطفال عادة تتحسن الأكزيما الدهنية لوحدها مع الوقت وتختفي، أنصح بعلاجها إذر كانت متوسطة – كبيرة الشدة. عند الكبار المشكلة عادة ماتكون مزمنة، تأتي وتذهب مع الوقت للأسف

هل يمكن أن تأتي مجدداً؟

للأسف لا نستطيع ضمان عدم عودتها مجدداً، حيث لا يوجد لها شفاء تــام لها حالياً، و لكن الأخبار الجيدة هي أنها تذهب بسرعة مع العلاج!

هل هناك فحص أستطيع أن أقوم به لتشخيص الأكزيما الدهنية؟

عادة ليس هناك أي ضرورة و لا فائدة لعمل فحوصات الدم أو الجلد. و لكن في بعض حالات الأكزيما الدهنية المزمنة و التي لا تستجيب للعلاج أفضّل أخذ عينة من الجلد للتأكد من عدم وجود مشاكل أخرى.

كيف تُعالج الأكزيما الدهنية؟

للأطفال: أنصح بوضع زيت الزيتون على رؤوسهم و فرشه بفرشة خفيفة وبإستخدام شامبو خفيف ، إذا لم تتحسن المشكلة يمكننا استخدام شامبو الكيتوكونازول Ketocouazole 2% ، و كريمات الكورتيزون الخفيف أو مضادات الفطريات على الجلد.

للكبار: يمكن استخدام شامبوات الـ Ketocouazole 2% ، Selenium Sulphide، أو الـ Salicylic acid ، بالإضافة إلى كريمات الكورتيزون الخفيف إلى المتوسط مع الكريمات المضادة للفطريات   نقطة مهمة دائماً أذكر مرضاي بها: بعد اختفاء قشرة الرأس أو الأكزيما الدهنية استخدم علاجك مرة واحدة بالأسبوع لتقليل فرصة ظهورها مرة أخرى!

و بالسلامة …

لدي مريض يعمل كصحفي يشكو من الصدفية، الذي أسعدني أنه مطلع بصورة جيدة على علاجات الصدفية بحكم مهنته طبعاً إعتقد أنه من الضروري أن يعرف مريض الصدفية الأنواع المختلفة من الأدوية التي نستخدمها لعلاج مشكلته. لذا هذا ما سأتكلم عنه اليوم

أحب القيام بشرح الخيارات الموجودة للمريض و مميزات وعيوب كل علاج مما يساعد المريض على الوصول للعلاج الذي يعتبر مناسباً لحالته وليس لغيره. لذا معرفة المريض بالأدوية تسهل المهمة وتجعله ملتزماً أكثر بعلاجه

• الدهانات تستخدم للحالات البسيطة والمحدودة المناطق بينما نستعمل الحبوب والإبر للحالات المتوسطة والشديدة

• نعتبر الصدفية أكثر من مجرد مرض جلدي حيث أوضحت أحدث الدراسات الطبية إرتفاع مشاكل الدهون والسمنة والأمراض القلب لدى مرضى الصدفية، أي أنها غير محدودة بالجلد فقط
• من الممكن أن تأتي الصدفية مع آلام المفاصل عندها نحتاج أن نعالج المفاصل أيضاً ونوقف تدهورها
• نقوم بتحديد العلاج المناسب حسب درجة المرض من ناحية سماكة البقع ومساحة المناطق المتأثرة، الصدفية التي تغطي أغلب مناطق الجسم تعالج بصورة مختلفة عن التي تغطي أماكن صغيرة
• بالأسفل ستجد شرح الأدوية المختلفة لعلاج مرض الصدفية، حرصت على ذكر فعالية العلاج و أعراضه الجانبية أيضاً، ليس بالضرورة أن تحصل لديك و لاأريد إثارة خوفك من هذه الأعراض ولكن من حقك أن تعلم ماهي لكي تناقش مع طبيبك أفضل علاج مناسب لك أنت!

دهانات ال Salicylic acid

• تقوم بتقشير الجلد مما يقلل من سماكة قشور الصدفية ويقلل من خشونتها
• من أعراضها الجانبية تهيج الجلد في حال وضعها لمدة طويلة، إمتصاص الجسم لها – عند وضعها على مساحات كبيرة- ترقق وضعف الشعر

دهانات القطران

• تقلل من الحكة و إلتهاب الجلد و سماكة قشور الصدفية عن طريق تقليل سرعة نمو خلايا الجلد
• كلما زاد تركيزها كلما زادت فعاليتها، من 0.5% إلى 5%
• ممكن أن تهيج و تجفف الجلد لذا يجب وضعها مع المرطب
• ممكن أن تزيد من حساسية الجلد للشمس بعد وضعها لمدة يوم كامل لذا يجب غسل الجسم بعدها، تقليل التعرض للشمس ووضع الواقي الشمسي
• تبقع الملابس و شراشف النوم والشعر الفاتح

المرطبات

• مهمة جداً في علاج الصدفية
• لماذا؟ لأنها تقوم بتقليل الحكة و جفاف الجلد وتساعد الجلد على الإلتئام
• المراهم أقوى من الكريمات في الترطيب و الإبقاء على الماء والرطوبة داخل الجلد ومنعهم من الهرب
  
• يمكنك وضع زيت الزيتون و حتى إستخدام زيوت الطبخ لنفس المهمة!
  

دهانات الكورتيزون Steroids

• من ضمن العلاجات الفعالة لدرجة أن الصدفية يمكن أن تتحسن في غضون أسبوعين
• تقلل من الإحمرار وإنتفاخ بقع الصدفية
• يعيبها فقدان فعاليتها مع الإستعمال اليومي طويل الأمد لذا ننصح المريض بإستخدامها يومين بالإسبوع لفترات العلاج الطويلة – في عطلة نهاية الأسبوع مثلاً- لمنع هذه المشكلة
• أعراضها الجانبية: ترقق وإبيضاض الجلد، تكون الشعيرات الدموية, ظهور التشققات و الوردية

دهانات فيتامين د مثل الديفونكس Diavonex

• تعتبر العلاج الأول للصدفية المحدودة  المناطق وذلك لفعاليتها و قلة أعراضها الجانبية، عادة ماندمجها مع دهانات الكورتيزون لزيادة فعالية العلاج مشكلتها هي تهييج الجلد وخاصة بين الثنايا

دهانات فيتامين أ مثل التازوراك Tazorac

• علاج جيد الفعالية ولكن مشكلته حصول الحكة وإحمرار الجلد، ونستخدمه للصدفية المحدودة المناطق

العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية UVB

• يعتبر علاج فعال للصدفية المقاومة للدهانات الموضعية وخاصةً ال NB-UVB, يتعرض المريض للأشعة 3 مرات بالأسبوع, علاج آمن من ناحية الأعراض الجانبية – نفس التعرض للشمس- ومناسب للمرأة الحامل أيضاً

العلاج بليزر الإكزيمر Excimer

• نستخدمه للصدفية المحدودة المناطق ويعطي نتائج جيدة وهو آمن

حبوب الصدفية مثل الميثوتركسيت MTX

• علاج جداً فعال للصدفية الشديدة و المنتشرة و مستخدم منذ فترة طويلة، يأخذه المريض الحبوب 3 مرات اسبوعياً بفترة 12 ساعة بين كل جرعة، مثل اليوم الصبح بعدها بالليل وبعدها في الصباح القادم مع حبوب ال Folic acid، أعراضه الجانبية اللوعة، الإسهال، هبوط كريات الدم البيضاء و إرتفاع وظائف الكبد وتعارضة مع العديد من الأدوية بالإضافة إلى كونه مثبطاً للمناعة

حبوب النيورال Neoral أو ال cyclosporin

• علاج جداً فعال للصدفية، زيادة نمو الشعر واللثة من أعراضه الجانبية، لكن يعيبه أثره على ضغط الدم و ظائف الكلى ، رغم هذا، يمكننا إستخدام هذا العلاج بصورة آمنة عن طريق كورسات علاجية لاتزيد مدة الواحد منها على 12 شهراً

الأسيترتين Acitretin

• عبارة حبوب من مشتقات فيتامين أ، تقوم بعلاج الصدفية بصورة فعالة جداً، أعراضها الجانبية هي جفاف الجلد، إرتفاع الدهون وإنزيمات الكبد وحصول التشوهات الجنينية لذا لانعطيها للنساء

العلاج البيولوجي عن طريق الإبر مثل الإنبرل Enbrel، الهيوميرا Humira, الريميكيد Remicade

• من أحدث العلاجات التي تم إكتشافها وأكثرها كلفةً – حوالي 30 ألف دولار سنوياً- تستهدف الخلايا المناعية المسؤولة عن الصدفية.
• نعطيها لحالات الصدفية المتوسطة-الشديدة وللمرضى الذين لم يتحسنوا على الأدوية السابقة أو حصلت لهم مضاعفات منها
• لانعطيها لمن لديه مرض معدي أو نقص بالمناعة
• خطورتها أنها تزيد من فرصة ظهور الأمراض المعدية
• أكثر عراضها الجانبية تتراوح من ظهور أعراض مشابه للزكام، التهاب بالصدر وإلتهاب في مكان الإبرة
• الأعراض النادرة هي حصول مشاكل بالجهاز العصبي نفس ال MS ومشاكل بالدم و بعض أنواع السرطانات

وبالسلامة

سألتني مراجعة عن كيفية  التخلص من النمش بأسرع وقت, إذا كنت تريد ذلك أيضاَ فعليك بقراءة مقالتي هذه!

ما هو النمش؟

• النمش أو ال Freckles عبارة عن بقع جلدية بنية صغيرة الحجم  ودائرية الشكل تظهر على جلدك مع التعرض المتكرر للشمس
• يصبح النمش لديك داكناَ مع الشمس و باهتاَ عند عدم التعرض للشمس
• يظهر اللون البني بسبب زيادة نشاط الخلايا الصبغية في إفراز الميلانين و تراكمه في خلايا الجلد
• وظيفة الصبغة البنية هي حمايتك من أشعة الشمس القوية

لماذا يظهر النمش لدي؟

• ظهور النمش لديك رسالة من جلدك بأنه يتعرض للكثير من أشعة الشمس القوية ويجب عليك التقليل من هذا التعرض!
• ستكون معرضاَ لظهور النمش إذا كانت بشرتك فاتحة اللون و أشقر الشعر أو لديك أحد من عائلتك يشكو من النمش ايضاَ
• ألم تلاحظ أن الأطفال حديثي الولادة لايوجد لديهم نمش لأنهم لم يتعرضوا للشمس بعد

أين يظهر النمش أساساَ؟

أعتقد أنك لاحظت أن النمش لديك غالباَ مايظهر على وجهك و ظهر يديك و أعلى صدرك أي أن النمش يظهر على المناطق المتعرضة للشمس

هل يمكن للنمش أن يتحول إلى سرطان الجلد؟

• لا لا يمكن, ولكن النمش مؤشر للتعرض الكبير للشمس وكما تعلمون فإن كثرة التعرض للشمس تزيد من نسبة سرطان الجلد
• ولكن من المهم التمييز بين النمش و الميلانوما Malignant Melanoma أو النمشة الخبيثة Lentigo maligna خاصةَ إذا ظهرت مؤخراَ أو كان لديها أكثر من لون واحد أو كان شكلها غير منتظم

مارأيك بتسمير الجلد والتشمس؟

أقول لك بأن التسمير والتشمس على البحر سيجعل بقع النمش لديك أسوأ وأسوأ حتى وإن كنت تعالج النمش بالليزر أو أي علاج آخر!

دكتور عمر كيف سأتخلص من النمش وبأسرع وقت؟

العلاجات متنوعة و تعتمد على المدة المطلوبة و التكلفة أساساً

الليزر:

• أسرع طريقة لتتخلص من النمش وأكثرها فعالية
• يعتبر علاج آمن لذا لن تظهر عليك الأعراض الجانيبة نفس زيادة التصبغ أو الندبات
• نستخدم ليزر ال IPL أو ال Alex Q-Switched في إزالة البقع البنية
• ستحتاج جلسة أو جلستين للبقع الفاتحة و 3-4 جلسات للغامقة
• لن تحتاج إلى كريم التخدير لأن الليزر غير مؤلم ولكنك ستحس ببعض الوخز خلال الجلسة
• ضع كريم الحماية من الشمس بعدها لكي لاتظهر المشكلة من جديد!

شاهد فعالية الليزر في علاج النمش:

قبل الليزر

بعد الليزر

مشتقات فيتامين أ

• علاج بسيط جداَ وفعال في نفس الوقت
• غير مكلف ورخيص
• يمكنك إستخدام ال Tretinoin أو ال Retin-A في إزالة النمش لديك بصورة فعالة ولكنك ستحتاج لعدة أشهر لكي ترى النتائج

العلاج بالتبريد Cryosurgery

• عبارة عن وضع النيتروجين السائل والبارد على بقع الكلف المراد التخلص منها
• تصاحبها بعض الألم بسبب برودة النيتروجين
• تحتاج لبعض الوقت لكي ترى النتائج

بعض العلاجات مثل التقشير الكيميائي Chemical Peels

وبالنهاية دعني أوضح لك أمراَ, كل العلاجات التي ذكرتها بالأعلى لن تفيدك إذا لم تتجنب أشعة الشمس لأنها السبب الأساسي لمشكلة النمش

ودمتم سالمين!

سالني أحد زملائي  الأسبوع الماضي عن ليزر الفراكسل Fraxel Laser حيث يعالج به بسبب ندبات حب الشباب,  إذا كنت تخطط بالقيام بالفراكسل ستجد مايفيدك بالداخل!

يمكن أعتبار ليزر الفراكسل من أهم التطورات التي حصلت في جراحة الليزر للجلد بسبب فكرة عمله التي سأقوم بشرحها هنا.

ماذا يعالج ليزر الفراكسل؟

نستخدم الفراكسل في علاج:

• خطوط الوجه والتجاعيد Rhytides
• تلون وتصبغ الجلد بسبب التعرض المزمن للشمس
• ندبات حب الشباب
• الندبات الجراحية
• التصبغات الجلدية مثل قناع الحمل
• التشققات الجلدية بعد الولادة والريجيم – إنتظروا مقالتي عنها-
• أكثر المناطق إستجابة هي الوجه والرقبة والصدر واليدين

كيف يعمل ليزر الفراكسل؟

لفهم طريقة العمل أولاَ يجب أن تعلم بأن الجلد يتكون من 3 طبقات

• طبقة البشرة Epidermis بالأعلى والتي تحتوي على الخلايا الصبغية Melanocytes التي تعطي الجلد لونه
• طبقة الأدمة Dermis بالوسط وتحتوي على الكولاجين والإيلاستين والتي توفر القوة و المرونة
• طبقة Subcutis وتوفر العزل الحراري لأحتوائها على الدهون

• أجهزه الليزر التقليدية إما تستهدف البشرة وإما تستهدف طبقة الأدمة
• الفراكسل أنواع مثل الفراكسل و الأنواع الجديدة مثل ال CO2 وال erbium:YAG وغيرهم

ليزر الفراكسل يستهدف الطبقتين البشرة والأدمة و بأعراض جانبية أقل! كيف؟

• في الصورة نرى أن هناك مناطق يستهدفها ليزر الفراكسل Microthermal Zone و هناك مناطق غير مستهدفة
• تخيل أن 1000-3000 حزمة من أشعة الليزر تسقط على مربع مساحته 1 سم مربع!
• في المناطق المستهدفة يتم التخلص من الخلايا الصبغية القديمة في طبقة البشرة و إعادة تشكيل الكولاجين والإيلاستين من جديد في طبقة الأدمة
• عدم تعرض كل الجلد لأشعة الليزر يؤدي إلى تسريع الشفاء وتقليل نسبة حدوث المضاعفات

كيف نقوم بجراحة ليزر الفراكسل؟

قبل العلاج

• نحدد المنطقة المراد علاجها و نضع خطة لكيفية علاجها بالليزر
• نصور المنطقة بالكاميرا الرقمية
• إزالة المكياج و المجوهرات وغسل الوجه بالماء والصابون وتجفيفهما
• يتم دهن المنطقة بالكريم المخدر نفس ال EMLA قبل العلاج ب 45-60 دقيقة
• نزيل المخدر و نضع جل هلامي خاص لزيادة كفائة الليزر

تصويب الليزر

• وقت العلاج يحدده مساحة المنطقة المراد علاجها
• الوجه مثلاَ يأخذ 30 دقيقة
• يسهل الجل الهلامي إنزلاق قطعة الليزر الروبوتية على سطح الجلد
• من الضروري أن يكون الكريم المخدر قوياَ وذلك لتقليل الألم أثناء العملية والذي يعتمد على مقدار القوة التي تم ضبطها
• يقوم جهاز التبريد الموجه للجلد بتقليل الألم أيضاَ

مابعد الليزر

• نقوم بإزالة الجل عن الوجه
• ستحس بالحرقان البسيط مثل الذي يحدث بعض التعرض لأشعة الشمس Sunburn لمدة ساعة تقريباَ
• سيكون هناك بعض التورم البسيط والذي سيزول بعد 2-3 أيام
• سيكون لجلدك درجة من اللون الوردي مدة 3-5 أيام
• الأخبار الجيدة هي تشكل جلدك من جديد بعد 24 ساعة من العملية لذا يمكن أن يكون لجلدك اللون البرونزي لمدة 3-14 يوم, سيكون هناك بعض القشور على جلدك وذلك تسبب تساقط الجلد الميت ونمو الجلد الجديد, يمكنك وضع أي كريم مرطب لحل هذه المشكلة
• مرحلة الشفاء تأخذ عدة أشهر وننصح بتقليل التعرض للشمس و وضع كريم حماية من الشمس ذو عامل حماية 30 أو أكثر SPF

• عدد الجلسات يعتمد على القوة المستخدمة, عادةَ ستحتاج إلى عمل 4-5 جلسات حتي تحقق النتائج المطلوبة
• 4 أسابيع هي الفترة بين كل جلسةوالأخرى
• من المفترض أن تلاحظ النتائج النهائية بعد 3-4 أشر من بدأ العلاج

هل هناك أي أعراض جانبية أو مضاعفات من ليزر الفراكسل؟

• الغالبية لاتحصل لديهم أي مضاعفات من الفراكسل
• يمكنك العودة للعمل في نفس اليوم او في اليوم التالي بعد الليزر على حسب حالة جلدك
• يمكن وضع المكياج أو الحلاقة بعد يوم من عمل الليزر

هناك بعض الأعراض الجانبية التي تحصل عندما تكون قوة الليزر المسخدم كبيرة مثل:

• التقشر الزائد للجلد
• تورم الجلد لمدة قد تصل إلى أسبوع كامل, يمكن تقليل التورم بوضع كمادات باردة كل 10 دقائق في اليوم الأول
• زيادة في تصبغ الجلد و تحصل خاصةَ إذا كانت بشرتك داكنة و كنت تشكو من الكلف

شكل الجلد بعد العملية بساعات

بعض نتائج ليزر الفراكسل قبل و بعد العملية لعلاج ندبات حب الشباب:

بعض نتائج ليزر الفراكسل قبل و بعد العملية لعلاج الخطوط الجلدية والتجاعيد:

ودمتم سالمين!

كنت أنوي أن أتكلم عن مرض الهربس منذ فترة ولكن إصابة طفلة لدينا بالعائلة به الأسبوع الماضي جعلتني أتكلم عنه اليوم وذلك لأهميته.

يسبب الهربس أو مايعرف إختصاراً ب HSV  تقرحات و التهابات حول الفم و الأنف و الأعضاء التناسلية و الأرداف فى أكثر الأحيان، لكنها يمكن أن تظهر في أي مكان على الجلد تقريباً.

و يمكن للهربس أن يكون مزعجاً لأن القروح غالباً ما  تكون مؤلمة و بشعة المنظر و لأنه ممكن أن يعود للظهور بشكل دوري في المستقبل مما يأذي المريض.

النوع الأول – الهربس الفموي -

• و عادة تكون أعراض هذا النوع عبارة عن ظهور بثور مليئة بالسوائل و قروح عادة ما تظهر على الفم والوجه لكن نسبة أن تكون معدية ضئيلة جداً.
• هناك نوعين من العدوى- العدوى الأولية و العدوى المتكررة
• على الرغم من أن الكثير من الأشخاص يصابون بالعدوى عند تعرضهم للفيروس إلا أن 10% فقط منهم ستظهر عليهم  تلك العدوى على شكل القروح، تلك القروح تعتبر من العدوى الأولية و التي تظهر بعد يومين إلى عشرين يوم من الاتصال مع شخص مصاب و قد تستمر من سبعة إلى عشرة أيام.
• يتراوح عدد البثور من بثرة واحدة إلى مجموعة من البثور. و يصاب الجلد بالحكة و الشعور بالحرق و التنميل قبل ظهور تلك البثور.
• من الممكن أن تنفجر هذه البثور و تفرز القيح منها الذي نعتبره معدياً لأنه يحتوي على الفيروس
• القروح التي تظهر في النوع الأول تشفى تماماً، و نادراً ما تترك ندباً. إلا أن فيروس الهربس المسبب للإصابة يبقى في الخلايا العصبية في الحبل الشوكي و بحالة أشبهها بالبيات الشتوي.
• مجموعة من العوامل  مثل الحمى،و التعرض لأشعة الشمس أو الدورة الشهرية،  الضغوط النفسية، الخضوع للعمليات الجراحية أو العلاج باليزر تجعل الفيروس يقوم من بياته الشتوي وينشط من جديد من جديد مسبباً الإصابات المتكررة التي تميل إلى أن تكون إصابات أقل شدة من الإصابة الأولية. تأتي مصاحبة
• ومن الممكن أن تظهر دون أية عوامل مصاحبة إطلاقاً

النوع الثاني – الهربس الجنسي-

يظهر النوع الثاني من الهربس  بعد يومين إلى عشرين يوم من الاتصال مع شخص مصاب ، و تظهر  على الأرداف، و القضيب، و المهبل، و عنق الرحم. و أكثر وسيلة شيوعاً للإصابة بالعدوى من هذا النوع هو الاتصال الجنسي. سواء كانت العدوى أولية أو متكررة فإنها تسبب العديد من المشاكل منها:

• طفح جلدي طفيف أو حكة
• تقرحات جلدية مؤلمة
• الحمى
• ألم في العضلات
• حرقة أثناء التبول

قد يظهر النوع الثاني من الهربس  في أي مكان آخر في الجسم لكنها عادة ما تظهر تحت مستوى الخصر.

و الحال هنا مماثل للنوع الأول من حيث أماكن الظهور و نوبات التكرار. في المرة الأولى للإصابة تظهر بشكل خفيف لدرجة أن الشخص المصاب قد لا يلاحظها إلا بعد مرور السنوات، عندما تتكرر الإصابة بالهربس  البسيط!

كيف يصاب الشخص بالهربس؟

معظم الأشخاص يصابون بالنوع الأول من الهربس  – و التي تؤدي إلى ظهور تقرحات باردة- أثناء مرحلة الرضاعة و الطفولة. وعادة ما يصابون بالعدوى نتيجة اتصالهم المباشر بأفراد من العائلة أو الأصدقاء الذين يحملون الفيروس. و يمكن أن تنتقل عن طريق التقبيل، و تقاسم أواني الطعام أو المناشف. و عادة ما تصاب الشفتين و الفم و الأنف و الذقن أو الخدين بالتقرحات بعد فترة وجيزة من الاتصال مع شخص مصاب. و قد لا يلاحظ المريض أنه مصاب بالهربس  إطلاقا أو قد  يلتمس مساعدة طبية جراء انزعاجه من التقرحات .

معظم الأشخاص الذين يصابون بالنوع الثاني من الهربس  – و التي تسبب قروح تناسلية- بعد الاتصال الجنسي مع شخص مصاب . و يصيب الفيروس ما يتراوح بين 5 إلى 20 مليون أمريكي بالسنة!  تصل نسبة الإصابة  إلى  20% من البالغين النشطين جنسياً في الولايات المتحدة الأمريكية!
و يمكن للعدوى أن تنتقل إلى مناطق سليمة بمجرد لمسها بعد لمس المناطق المصابة مباشرة.

كيف  نشخص عدوى الهربس البسيط؟

غالباً ما يكون تشخيص الهربس  سهلاً من تاريخ الأعراض إضافة إلى المظهر الخاص بالبثور, بمعنى أنه لا نقوم بإجراء تحاليل مخبرية لتأكيد الإصابة. لكن إذا كنا غير متأكدين من التشخيص نقوم بأخذ مسحة من الجلد المصاب كعينة ترسل إلى المختبر لتحليلها. و تشمل الفحوصات المخبرية اختبارات مجهرية خاصة و تحاليل للأجسام المضادة بالدم. بعض الاختبارات تصلح فقط في المراحل الأولى من الإصابة، و يمكن أن نطلب عدة تحاليل وإختبارات لتأكيد الإصابة بالعدوى، و ذلك لأن الهربس  التناسلي كأقرب مثال يشبّه كثيراً بمرض الزهري. و قليل من النساء لا تعلم أنها مصابة بالهربس  التناسلي و ذلك لأن الإصابة تكون في عنق الرحم.

كيف  نعالج عدوى الهربس؟

تم تطوير الأدوية المضادة للفيروسات التي تأخذ عن طريق الفم:

• Acyclovir
• Famciclovir
• Valacyclovir

و تقوم بشكل فعال لعلاج عدوى الهربس. يمكن لهذه الأدوية علاج تفشي المرض إلى مناطق أخرى  و كذلك منع تكرارها.

هل يمكن للهيربس أن ينتشر رغم عدم وجود تقرحات مرئية بالعين المجردة؟

نعم. لأن العدوى الفيروسية ستنتقل بمجرد الاتصال الجنسي بشخص مصاب بالهربس . و قد تنتقل العدوى مع عدم وجود أية أعراض خارجية للمرض حيث أثبتت الدراسات أن حوالي 80% من حالات الإصابة بالهربس  التناسلي  تحدث دون وجود أية أعراض ظاهرة للمرض. قد تشير نتائج تحاليل الدم الخاصة بالأشخاص الذين لا يتذكرون ما إذا قد أصيبوا بالهربس  التناسلي أم لا إلى الايجابية للأجسام المضادة للهيربس و بالتالي يمكنهم نشر الفيروس حتى بدون وجود أي أعراض . تناول الأدوية المضادة للفيروسات يقلل من إفراز الفيروس و كذلك انتقال المرض.

آثار خطيرة أخرى للهيربس:

• التهابات العين: إصابة العين بعدوى الهربس   قد تؤدي إلى الإصابة بهربس القرنية و يصاحب ذلك الشعور بالألم، و الحساسية الخفيفة، والأفرازات و إن لم يخضع الشخص المصاب للعلاج فوراً قد يتطور الأمر لحدوث ندبة في العين. و لحسن الحظ، هناك العديد من العقاقير المتاحة التي تقضي على العدوى و تمنع ظهور ندوب حادة في القرنية.
• العدوى أثناء الحمل: قد تنتقل العدوى من المرأة الحامل التي تعاني من الهربس  التناسلي إلى جنينها أثناء مرحلة الولادة و ذلك لأنه يمر عبر قناة الولادة. إذا كانت الأم تعاني من عدوى الهيبرس الأولية أثناء مرحلة الولادة فإن جنينها قد يعاني من أضرار جسيمة. لذا يجب على النساء اللاتي يعانين من الهربس  التناسلي أو يشكون بإصابتهن أثناء فترة الحمل يجب عليهن استشارة أطبائهن لعمل اللازم لحماية الطفل.
• يجب على النساء الحوامل تجنب الاتصال الجنسي مع شريك مصاب بالهربس  التناسلي، و خاصة في مراحل الحمل الأخيرة، أو أنها يجب عليها استخدام الواقي الذكري بشكل روتيني.
• يمكن للطفل حديث الولادة أن يصاب بنوع آخر من الهربس  غير الهربس  التناسلي عن طريق ظهور بثور نشطة على شفاه أو أيدي الأم أو أي شخص آخر يتعامل مع الطفل مباشرة. لذا يجب على أفراد العائلة و الأصدقاء المصابين بالهربس  البسيط الابتعاد عن الطفل حديث الولادة حتى لا يصاب هو أيضاً.
• يصبح مرض الهربس  مرضاً خطيراً إذا أصاب مرضى السرطان ، أو مرضى الإيدز، أو أولئك الذين خضعوا لعملية زراعة  أعضاء ، أو أي مرض عضال أو مستعصي  و ذلك لأن مناعتهم تكون منخفضة.

هل يمكن علاج الهربس؟

على الرغم من أن عدم وجود شفاء للهربس – وذلك بسبب تواجده الدائم في الخلايا العصبية بعد الإصابة – إلا أن الطب توصل إلى العديد من العلاجات التي تحد من تفشي المرض. و لازالت البحوث مستمرة لتطوير أساليب علاجية جديدة لعلاج هذا المرض.

ودمتم سالمين!